Гистероскопия и эндоскопия

Современная диагностическая аппаратура позволяет увидеть некоторые внутренние органы изнутри, такие исследования называются эндоскопическими.

С помощью эндоскопических методов можно детально рассмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, кишечника, матки, не прибегая к полостной операции, также с помощью этой же аппаратуры можно произвести небольшие оперативные вмешательства, взять биопсию, удалить полипы.

Гистероскопия это разновидность эндоскопии

гестероскопия мониторГистероскопия это разновидность эндоскопии, при котором проводится осмотр внутренней поверхности матки с помощью введенного в нее эндоскопического прибора - гистероскопа. Исследование выполняют после введения в полость матки жидкости, жидкостная гистероскопия или газа, газовая гистероскопия. Чаще применяется жидкостная, так как смена жидкости в матке во время исследования обеспечивает лучшую видимость и делает возможным проведении ее при маточных кровотечениях. Кроме того, жидкостная гистероскопия исключает попадание воздуха в кровеносные сосуды во время исследования.

Как выглядит аппаратура для гистероскопии

Гистероскопы состоят из оптической трубки, которую вводят в полый металлический цилиндр с вентилями для подключения жидкостной и газовой систем и каналом для гибких инструментов, например, радиоволновой петли для гистерорезектоскопии и специальных щипчиков для забора ткани на анализ и т.д. В комплект газовых гистероскопов входят также колпачки для надевания на шейку матки во время исследования, чтобы газ не удалялся из матки раньше времени.

гистероскопия и эко как проходит{jb_lightbulb}Оптическая система гистероскопа обычно дает 5-кратное увеличение, но есть гистероскопы, способные давать увеличение до 150 раз они позволяют более детально рассмотреть внутреннюю оболочку матки, что особенно важно для выявления злокачественных опухолей на ранних стадиях.{/jb_lightbulb}

  • Диагностическая гистероскопия: Диагностическая гистероскопия может проводиться в экстренном и плановом порядке. Показанием к экстренной гистероскопии являются маточные кровотечения. Плановую гистероскопию проводят для контроля после выскабливания слизистой оболочки матки при этом исключают возможность неполного удаления каких-либо образований, для выявления пороков развития матки при постоянном невынашивании беременности, при бесплодии и т.д.
  • Лечебная гистероскопия: Во время гистероскопии могут быть выполнены такие оперативные вмешательства, как удаление небольших образований, таких как, полипы эндометрия и небольших подслизистых или субмукозных миом на ножке. Также можно выполнить разделение внутриматочных синехий или сращений, которые возникают на фоне воспаления и извлечь внутриматочные контрацептивы, спирали или их части.

Гистероскопия при бесплодии и перед ЭКО

Гистероскопия проводится для диагностики и лечения бесплодия, связанного с маткой и нарушениями процессов имплантации плодного яйца. Абсолютно необходима при нескольких неудачных попытках ЭКО или ИКСИ, зачастую даже при отсутствии какой-либо патологии шансы на беременность после операции существенно возрастают. В последнее время все больше врачей репродуктологов предлагают гистероскопию перед процедурой ЭКО с диагностической и лечебной целью.

Противопоказания для плановой гистероскопии

Противопоказанием для плановой гистероскопии являются воспаление внутренних и наружных половых органов, наличие в выделениях из влагалища болезнетворных микроорганизмов или большого количества лейкоцитов. Противопоказаниями для гистероскопии являются также такие общие заболевания, как тромбофлебит, инфекционные болезни в остром периоде, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек.

Газовая гистероскопия не проводится при деформации шейки матки, эрозиях на ней и некоторых других состояниях, при которых невозможно создать условия для герметизации шейки матки.

Перед гистероскопией

Исследование проводится в условиях операционной и только в случае офисной гистероскопии можно ограничиться малой операционной. Перед плановой гистероскопией исследуют мазки содержимого влагалища, делают общий анализ крови и ЭКГ, при наличии показани женщину осматривает терапевт для исключения заболеваний других органов, назначаются дополнительные исследования.

Как проходит гистероскопия

Для обезболивания чаще используют внутривенный наркоз с применением лекарственных препаратов короткого действия не содержащих наркотических препаратов. Женщина располагается в гинекологическом кресле, наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают водным раствором хлоргексидина. При жидкостной диагностической гистероскопии шейку матки можно не расширять, вводят гистероскоп с подключенным световодом и жидкостной системой, через которую под давлением непрерывно поступает жидкость. Через канал шейки матки жидкость свободно вытекает из полости матки, вымывая кровь.

{jb_yellowbox}Для проведения газовой гистероскопии на шейку матки после расширения ее канала надевается специальный колпачок, с помощью которого создается отрицательное давление в полости матки. Затем в нее вводят корпус гистероскопа без оптической системы, промывают полость матки физраствором, помещают в гистероскоп оптическую систему с подключенным световодом и соединяют прибор с системой для введения газа под давлением. При введении газа двуокиси углерода полость матки расширяется, что обеспечивает возможность осмотра.{/jb_yellowbox}

Возможные осложнения при гистероскопии

Газовая гистероскопия может осложниться попаданием воздуха в кровеносные сосуды матки. Возможно обострение хронических воспалительных процессов в матке и ее придатках, одним из осложнений, связанных с неправильным выполнением гистероскопии является перфорация, повреждение матки при расширении канала шейки матки. Попадание жидкости или газа в брюшную полость осложнением не является, относится к нормальным явлениям, может вызывать незначительные боли в нижних отделах живота.

{jb_info}Гистероскопия является точным и достоверным методом исследования, но проводиться она должна только при наличии строгих показаний и после полного исключения противопоказаний.{/jb_info}

Автор: врач Университетской Клиники, гинеколог-эндовидеохирург, Иванов А.В.