Методы лечения предраковых состояний шейки матки

Многообразие используемых методов лечения предраковых состояний (CIN) каждый раз ставит перед гинекологом проблему оптимального выбора, основанного на данных клинических, кольпоскопических и морфологических исследований, с учетом возраста пациентки, показаний и противопоказаний при назначении каждого метода, его эффективности и атравматичности.

Все методы лечения можно условно разделить на два вида: деструктивные, т.е. разрушающие патологическую ткань шейки матки (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), и хирургические, удаляющие патологическую ткань шейки матки (ножевая, лазерная, электрическая и радиоволновая эксцизия). Преимущество последнего вида лечения – возможность получить ткань для морфологического изучения.

Диатермокоагуляция

диатермокоагуляция шейки маткиДиатермокоагуляция (ДЭК, электроконизация) — метод электрохирургической коагуляции патологических участков шейки матки, основанный на использовании высокочастотного тока и активных электродов различной формы.

{jb_warning}Метод эффективен в 76,7—93,7% случаев только при лечении повреждений шейки матки, локализованных в эктоцервиксе.{/jb_warning}

Основным недостатком диатермокоагуляции является невозможность контроля глубины коагуляции тканей. Процесс заживления тканей после диатермокоагуляции во многих случаях осложняется кровоточениями, образованием грубых посткоагуляционных рубцов со стенозами и стриктурами цервикального канала, болевым синдромом. Частота таких осложнений может достигать 30%, а частота рецидивов 55%.

Типичными отдаленными осложнениями диатермокоагуляции являются нарушения менструального цикла, обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза, имплантационный эндометриоз, образование телеангиэктазий, что требует лечения.

Криодеструкция

 метод креодеструкцииКриодеструкция основана на использовании низких температур. По применяемым температурным параметрам криотерапию принято подразделять на регенеративную и деструктивную. При первой осуществляют кратковременное дозированное холодовое воздействие с целью улучшения в тканях процессов регенерации, при второй — уровень воздействия холодом ниже порога криоустойчивости ткани, что приводит к уничтожению охлаждаемых патологических участков шейки матки. В качестве хладагентов в настоящее время используют азот.

{jb_warning}Недостатками метода являются незначительная глубина воздействия, травматизация подлежащих тканей, необходимость проведения повторных процедур для достижения полного эффекта, лимфорея (длительный период выделений из влагалища), высокий риск возникновение рецидивов заболевания.{/jb_warning}

При лечении дисплазии выше CINII этот вид лечения неэффективен. Криодеструкция как дешевый, безболезненный и бескровный метод сегодня широко применяется амбулаторно в странах с низким экономическим потенциалом.

Наука

M. Allametal. попытались усовершенствовать данный метод, используя на первом этапе электрохирургическое иссечение шейки матки c помощью большой петли-электрода (LLETZ) и криодеструкцию – на втором этапе при лечении ЦИН I—III у 666 женщин. Помимо кровотечения, наблюдавшегося у 1% оперированных больных в первые сутки, у 4,2 % женщин с ЦИН III и 3,8% с ЦИН I—II спустя 6 месяцев при цитологическом исследовании был получен положительный ответ.

Лазерная вапоризация

лазерное лечени ешейки маткиЛазерная вапоризация — воздействие на патологические ткани шейки матки c помощью расфокусированного лазерного излучения (свыше 5 мм) при мощности излучения 3—6 Вт. Может проводиться нерожавшим женщинам в возрасте до 40 лет при умеренно выраженной дисплазии.

{jb_code}Преимущества лазерной вапоризации — возможность полного испарения патологического очага, визуальный контроль глубины деструкции тканей, отсутствие длительного отека и рубцовых деформаций, что позволяет сохранять полноценность шейки матки и ее репродуктивную функцию.{/jb_code}

Как и при использовании диатермокоагуляции, при лазерной вапоризации происходит выделение вирусов папилломы человека (ВПЧ) с дымом, что требует соблюдения врачом мер предосторожности.

Наука

Эффективность данного метода, по разным данным, колеблется от 60 до 98%. Так, M.G. Fallani et al., пролечив 159 женщин с ЦИН II—III методом вапоризации, сообщили о полной излеченности 97,5% больных при cроке наблюдения 5 лет.

E. Saah-Briffaut et al. в течение 8 лет наблюдали за эффективностью лечения данным методом 52 женщин с ЦИН II—III; 51,9% из них были нерожавшими. Полная излеченность достигнута у 35 больных, у 17 процесс стабилизировался. Авторы считают, что данный метод лечения ЦИН менее агрессивен, чем хирургическое вмешательство, и больше подходит для ЦИН I—II.

Радиоволновой хирургический метод

радиоволновой способДля лечения CINI-III. Для этого используют высокочастотные электрохирургические аппараты — Сургитрон (США), ФОТЕК Е80, ФОТЕК Е80М (Россия), генерирующие электромагнитные волны различных частот. Диапазон от 100 кГц до 105 МГц принято называть радиочастотным. Радиоволна, проходя через тело пациента от рабочего электрода, имеющего малую площадь поверхности, к приемной пластине (нейтральному электроду), вызывает локальный разогрев тканей в месте касания.

{jb_info}В зависимости от подаваемой мощности радиоволны можно выполнять рассечение ткани без механического усилия или плавный нагрев и коагуляцию.{/jb_info}

Данная методика отличается простотой, меньшим задымлением операционного поля, малой продолжительностью операции, выраженным гемостатическим эффектом, минимальной зоной коагуляционного некроза, быстрым заживлением и низким процентом послеоперационных осложнений, возможностью получения неповрежденной ткани для морфологического исследования и может выполняться в амбулаторных условиях.

Наука

C. Kainzetal. пролечили под местной анестезией данным методом 59 больных. Полная излеченность была достигнута в 98% случаев. Ранние и поздние кровотечения наблюдались у 3,2% пациенток.

 M. Bian et al. сравнили эффективность двух методов лечения — LEEP (33 больных) и радиохирургического иссечения (30 больных). Спустя 3 мес неизлеченность имела место у 6,1% пациенток после LEEP и у 6,7% после радиохирургии. Время операции и частота кровотечений были меньше в группе после радиохирургического иссечения.

Ножевая конизация шейки матки

ножевая конизацияНожевая конизация шейки матки с помощью хирургического скальпеля позволяет получать для морфологического исследования неповрежденные ткани шейки матки, без обугленных краев конуса.

{jb_warning}Недостатками метода являются обильное кровотечение, значительная травматизация шейки матки, длительные сроки заживления, образование стеноза цервикального канала, что в итоге приводит к бесплодию, уменьшению выработки цервикальной слизи, функциональной неполноценности шейки матки и неблагоприятно влияет на течение беременности.{/jb_warning}

Наука

Так, K. Mooreetal. сообщили о результатах лечения 501 больной с ЦИН I—III посредством ножевой конизации. По данным биопсии у 324 женщин до лечения была ЦИН I, у 177 – ЦИН II—III. Медиана наблюдения составила 26 месяцев. У 84% пациенток была достигнута полная излеченность, в 11% случаев — стабилизация процесса, в 5% – переход ЦИН I в ЦИН II—III.

Обширный материал опубликован M. Jakobsson et al., которые в течение 8 лет наблюдали протекание беременности у 8210 из 25 827 женщин, оперированных в 1986—2003 гг. по поводу ЦИН II—III методом ножевой конизации. Авторы отмечают повышенный риск выкидышей, недоношенности, перинатальной смертности в данной группе. Возраст, пол и курение не влияли на полученные результаты.

  • Неоспоримым преимуществом данных методов лечения является высокая эффективность.
  • Основным недостатком деструктивных методов лечения является в той или иной степени травматизация шейки матки.

Использованы данные Т.П. Лапцевич, Ю.П. Истомин, В.Н. Чалов

Автор: врач гинеколог Университетской Клиники, специалист по патологии шейки матки, Аносова Е.И.