Полип и гиперплазия эндометрия

Полип достаточно часто встречаются среди гинекологических патологий у пациенток репродуктивного возраста, а также в перименопаузальном периоде.

Они относятся к гиперпластическим процессам эндометрия, но в отличие от гиперплазии их возникновение не всегда связано с гиперэстрогенией.

Полип

Механизм их образования полипов связан с разрастанием (пролиферацией) клеток базального слоя эндометрия. На месте формирования полипа эндометрия, внутрь него начинают проникать мышечные и фиброзные элементы, завершая процесс его формирования.

В полипе эндометрия  различают ножку и тело. Его поверхность представлена эпителиальными клетками, которые по структуре являются эпителием слизистой оболочки матки, и тем самым, подвергаются в различные дни цикла различным изменениям. Иногда эпителий может быть представлен клетками базального типа и не меняет свою структуру в течение всего цикла.

Классификация

{jb_greenbox}Различают железистые полипы, иногда их еще называют железисто-кистозные, железисто-фиброзные. Отдельно выделена группа фиброзных полипов. Их возникновение связано с различными воспалительными процессами в полости матки.{/jb_greenbox}

Если после прерывания беременности (при неполном удалении плодного яйца) или после родов небольшой участок плацентарной ткани задерживается в полости матки, то эти остаточные ткани подвергаются организации (замедляется регенерация окружающего эндометрия и вокруг остатков плацентарной ткани образуются сгустки крови и фибрина, которые с течением времени замещаются соединительной тканью). В дальнейшем на этом месте формируется так называемый плацентарный полип.

{jb_lightbulb}Клиническая картина зависит от размеров и возраста женщины, сопутствующих заболеваний. Маленькие полипы протекают бессимптомно и часто диагностируются случайно. {/jb_lightbulb}

Образования больших размеров могут быть причиной бесплодия у женщин репродуктивного возраста. При этом механизм бесплодия связан с невозможностью процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Чаще всего встречаются железисто-кистозные или железистые полипы. Возможно, возникновение полипов на фоне гиперплазии эндометрия и тогда клиническая картина будет соответствовать клинике гиперплазии.

Фиброзные полипы часто встречаются у женщин в менопаузе. Клиническая картина в таких случаях характеризуется скудными кровянистыми выделениями, не связанными с менструацией.

{jb_code}Для диагностики любых гиперплазий, в том числе полипа эндометрия, показано проведение ультразвукового сканирования и затем гистероскопии.{/jb_code}

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – это заболевания эндометрия, при которых происходят морфологические изменения желез и стромы слизистого слоя матки. При этом всегда имеет место абсолютная или относительная гиперэстрогения. p>

Различают следующие типы гиперплазии:

  • железистая
  • железисто-кистозная
  • атипическая (очаговая и диффузная формы)

{jb_document}Морфологически железистая и железисто-кистозная формы характеризуются наличием расширенных, кистозно-измененных желез. Атипическая форма представлена обильно разросшимися железами, значительным уменьшением элементов стромы. При микроскопии можно выявить полиморфизм ядер клеток эндометрия, большое число митозов.{/jb_document}

Некоторыми авторами железисто-кистозная и атипическая формы гиперплазии представляет собой фоновые процессы, способствующие развитию рака эндометрия. Процент трансформация в рак при этих процессах составляет от 1-5 до 20-30% соответственно.

Гиперплазия эндометрия, как правило, возникает на фоне повышенного содержания эстрогенов и дефиците прогестерона. Эти гормональные ситуации имеют место при синдроме поликистозных яичников, ановуляции, гормон-продуцирующих опухолях яичников. Заболевание чаще бывает у пациенток с сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертонией

Лечение полипа

Принцип лечения полипов следующий – удаление под контролем зрения с использованием оптического инструмента - гистероскопа и выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием.  После получения данных о состоянии эндометрия решается вопрос о необходимости лечения. Если имеют место изменения, характерные для гиперплазии, то показано назначение лечения, применяемого для указанной патологии.

  • После удаления фиброзных полипов эндометрия гормональная терапия не проводится.
  • После удаления у женщин репродуктивного возраста, гистологическое строение которых представлено в виде железистых или железисто-фиброзных полипов, поверхность которых покрыта нормальным эпителием, то гормональное лечение также не проводится.

Автор: Иванов А.В.