Как избежать выкидыша? | Лечение на ранних и поздних сроках

Невынашиванием беременности (выкидыш) называют самопроизвольное прекращение беременности в период между моментом зачатия и до 37 недель.

В простом понимании, когда говорят о невынашывании беременности, то подразумевают под этим определением выкидыш на ранних или поздних сроках, который уже называют преждевременными родами.

Не исключен случай рецидива, этому явлению присвоили название - привычное невынашивание беременности, а это значит, что самопроизвольное прерывание происходило последовательно несколько раз подряд у одной и той же матери, более двух раз. Показатель случаев привычного невынашивания беременности стремиться к 2% от общего числа беременностей, что само по себе немало.

Как известно, все происходит не без причин – это и ухудшение экологического состояния окружающей среды, и стрессовые ситуации, и индивидуальные особенности организма матери, гормональные нарушения в организме матери. На нынешнем уровне развития науки и техники уже удается проводить исследования относительно происхождения и развития такого явления, как невынашивание беременности.

{jb_yellowbox}Случай с выкидышем на ранних стадиях гестации чаще всего связан с генетическими аномалиями, то есть может рассматриваться как защитный механизм организма против пороков развития. А это значит, что женский организм эволюционировал таким образом, что если плод изначально развивается с аномалиями, то происходит отторжение, выкидыш.{/jb_yellowbox}

Генетические исследования

Выкидыш. Как избежать. Подготовка к беременностиДостаточно продолжительное время исследования в области генетики приходили к выводу, что половина случаев выкидышей в ранние сроки происходит именно по причине мутаций хромосом, таким образом, данное явление можно прировнять к естественному отбору. По этой причине в ряде европейских стран не принято назначать сохраняющую терапию на ранних сроках беременности. Так нужно ли лечить угрожающий выкидыш? Нужно, так как уже упомянуто выше только 50% случаев прерывания беременности происходит по причине генетических отклонений у плода, все остальные факторы необходимо учитывать, это и иммунологические и гормональные нарушения со стороны матери и другие более редкие.

Мешать естественному отбору не нужно, но как подсказывает практика, меры направленные на сохранение беременности как правило не спасают беременность при генетических аномалиях у плода, да и проведение обязательного УЗИ на определенных сроках позволяют свести количество этих случаев к минимуму.

Гормональные дисфункции

Гормональные нарушения – одна их самых известных проблем среди женщин. И это на самом деле так, особенно при беременности, когда женщина выбивается из обычного течения жизни, если рассматривать все сроки беременности, то эти нарушения оказываются самыми распространенными причинами выкидышей. Первыми по статистике в списке гормональных заболеваний идут проблемы с яичниками, а именно нарушение их деятельности в виде недостаточности лютеиновой фазы (НФЛ) и характеризируется нехваткой полового гормона прогестерона.

Определить точно наличие нарушений в работе яичников можно по УЗИ диагностике состояния эндометрия и УЗИ яичников, ну и конечно исследование крови на гормоны.  Следующей проблемой, по которой беременность прерывается, можно назвать гиперандрогению разного происхождения, суть которой заключается в повышенном индексе андрогенов в крови. Поскольку женскому организму чуждо чрезмерное количество мужских половых гормонов, то это ставит под угрозу плод на ранних стадиях. Различают надпочечниковую, яичниковую и комбинированную гиперандрогению.

{jb_info}Таким образом, легкая или стертая, которая проявляется во время беременности, форма одного из вышеупомянутых заболеваний может стать причиной невынашивания.{/jb_info}

Эндокринные заболевания

К группе эндокринных заболеваний, которые стают причиной невынашивания беременности, относят сахарный диабет. Недостаток инсулина в организме приводит к гипергликемии, а это значит, что уровень глюкозы в крови возрастает в разы. Сахарный диабет негативно отражается на всех видах метаболизма в организме, начиная минеральным и заканчивая белковым. Степень тяжести сахарного диабета определяет последствия беременности – может произойти выкидыш, или беременность может прекратить свое развитие, так называемая замершая беременность. Определяющим фактором в такой ситуации становится лечение, которое важно проводить еще в период планирования беременности. В таких случаях необходимо обзавестись глюкометром, чтобы была возможность мерять уровень сахара в крови в домашних условиях, и проводить профилактику.

{jb_warning}В зависимости от факторов происхождения привычного невынашивания беременности, гестационный период можно разделить на четыре периода. Такое деление дает возможность вовремя определять угрозы, связанные с беременностью, а также принимать меры предосторожности относительно состояния здоровья.{/jb_warning}

Группы риска

  1. Длительность первого, самого раннего периода, во время которого может случится выкидыш - до 6 недель. Тут в действие вступают болезни, связанные с генетическим сбоем и проблемами иммунитета. На генетическом уровне может произойти какая-либо мутация кариотипа плода, несовместимость антигенов обеих родителей, также распространены случаи повышения цитокинов – информационных молекул организма. Женщинам, ожидающим появления ребенка, надо быть особо внимательными к своему здоровью, ведь беременность, по сути, является процессом аллотрансплантации. Это объясняется тем, что существует иммунологическая связь между матерью и ребенком, а это значит, что половина антиген в организме беременной женщины не принадлежат ей. Иммунология вплотную пришла к заключению, что может произойти отторжение плода материнским организмом, как это происходит в некоторых случаях трансплантации органов. Как следствие, может возникнуть ситуация аутоиммунного характера, как защитная особенность организма матери от антигенов мужского происхождения.
  2. Второй период составляет промежуток от 7 до 9 недель, и в это время существует угроза эндокринных нарушений. Невынашивание беременности может стать последствием высокого уровня андрогенов в крови матери, недостаточности лютеиновой фазы. Как упоминалось выше, лечение простым приемом гормонов не всегда эффективно, так как в некоторых случаях просто происходит нарушение в рецепторах к гормонам, то есть даже если гормонов в крови много, а вот организм их не принимает. У 10% женщин, которые страдают от привычного невынашивания беременности, в крови содержаться антитела к определенному гормону, например, к прогестерону, следовательно, такое лечение также будет безрезультатным по причине того, что организм будет отторгать этот гормон и дальше. Именно поэтому для правильного лечения эндокринологи назначают пациенткам комплексное лечение.
  3. В третьем периоде (от 10 до 16 недели) особо опасны аутоиммунные заболевания и тромбофилические нарушения. Самые распространенные из них гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром, а также тромбофилии, мутационные процессы гена протромбина G20210А и фактора V Лейден.
  4. В последний период, который длится от 16-ой недели, причиной невынашивания беременности могут стать инфекционные заболевания и истмико-церквиальная недостаточность, любое из этих заболеваний может грозить серьезными осложнениями во время беременности, фетоплацентарная недостаточность, задержка в развитии плода и поздний токсикоз. Также не исключен случай отслоения плаценты раньше времени.

  Помимо вышеперечисленных периодов, в любой момент беременности никто не застрахован от выкидыша вследствие анатомических нарушений в строении половых органов у матери.

Анатомические факторы невынашивания беременности

Самая распространенная причина самопроизвольного прерывания беременности во втором триместре – это истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Данное заболевание характеризуется таким паталогическим состоянием шейки и истмического отдела матки, при котором их мускулатура больше не способна удерживать плод в правильном положении. Частота возникновение выкидышей при ИЦН составляет около 40%.

{jb_pin}Шейка матки состоит из гладкомышечной (около 15%) и соединительной тканей (основная часть). По мере приближения к верхнему зеву соединительная ткань больше заменяется мышцами, которые функционируют аналогично принципу сфинктера. Нарушение в развитии матки является очень серьезной проблемой, особенно если мы говорим о беременности, ведь 15% случаев с таким диагнозом заканчиваются выкидышем. Если говорить об анатомических особенностях женских половых органов, которые приводят к самопроизвольному прерыванию беременности, то одними из таких причин могут стать матка с разными аномалиями, седловидная матки, двурогая матка, полная или неполная внутриматочная перегородка.{/jb_pin}

В последнее время, учитывая все более поздний возраст женщин, планирующих беременность участились случаи беременности на фоне доброкачественной опухоли матки, миомы. Частота выкидыша при таком диагнозе составляет 6%. Данный показатель варьируется в зависимости от локации и размеров опухоли, например, риск выкидыша серьезно возрастает, если в нижней половине матки плацента прилегает к узлам миомы. Также отягощающими являются все остальные вышеперечисленные факторы.

Особенности соматического статуса женщины

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по рейтингу причин смертности. Данная статистика применима не только к старикам, но и к абсолютно всему населению. Среди беременных женщин особую угрозу становят пороки сердца любого происхождения, проблемы с венами, и даже вегетососудистая дистония, которой, как правило, совершенно не придают значения. Самопроизвольное прерывание беременности может произойти по причине старых проблем с почками хронического пиелонефрита или гломерунефрита. Иммунологические аспекты невынашивания беременности

  Хороший иммунитет – залог крепкого здоровья. И это действительно так, ведь большинство из заболеваний возникают по причине слабой иммунной системы.

Инфекционные заболевания матери

Каждый из нас сталкивался с каким-либо инфекционным заболеванием, и, как привило, все привыкли воспринимать это как должное. Но в случае беременности к этому делу нужно относиться совершенно иначе, ведь самопроизвольное прерывание беременности может произойти не только от инфекции, а и от ее осложнений.

Острые вирусные заболевания, такие как герпес, краснуха, ветряная оспа, цитомегаловирус и другие могут привести к выкидышу, рождению мертвого или неполноценного в физиологическом понимании, с пороками ребенка. К плоду вирус проникает сквозь плаценту, принося ему повреждения. Кроме такого специфичного пути передачи инфекции, существует вероятность инфицирования ребенка еще при зачатии посредством сперматозоидов. В таком случае происходит самопроизвольное прерывание беременности еще на начальных периодах гестации. Не менее важно обратить внимание на инфекционные заболевания в хронической форме, хронический пиелонефрит, цистит, тонзиллит и др., а также на инфекционные заболевания, которые могут проходить в латентном состоянии, например, токсоплазмоз.

{jb_info}Довольно часто можно столкнуться кольпитами (до 65%) у женщин репродуктивного возраста, в результате которых воспаляется слизистая оболочка влагалища. Причиной кольпитов могут стать урогенитальные заболевания, хламидиоз (15-20%), кандидоз (15%), микоплазмоз (25%). Все вышеупомянутые инфекции также могут привести к навынашиванию беременности. Хроническое воспаление внутренней слизистой оболочки матки называется хроническим эндометритом, который также крайне негативно влияет на беременность.{/jb_info}

Диагностика ранних и поздних самопроизвольных выкидышей

Диагностировать невынашивание беременности на ранних и поздних сроках беременности можно с помощью конкретных определяющих факторов. Первым делом проверяют любые признаки беременности вообще, например, наличие задержки менструального цикла, чтобы убедится в этом. Дальше обращают внимание на присутствие болей ниже живота или кровяных выделений из половых путей. Последний шаг для определения беременности заключается в проведении клинических исследований, таких как сдача анализов и ультразвуковая диагностика. Если существует хоть какая-либо угроза невынашивания, или же такой случай происходил, то необходимо проводить тщательную проверку еще на первом периоде гестации. К примеру, эхографическая диагностика достаточно эффективна, чтобы выявить проблемы, которые могут произойти с плодом.

Лечение ранних и поздних самопроизвольных выкидышей

wom2

На начальном периоде беременности происходят очень много процессов в организме матери, которые будут определяющими факторами в протекании беременности. Речь идет о развитии плода, создании плаценты вокруг него, с помощью которой устанавливается своеобразная связь между материнским организмом и организмом ребенка. Именно поэтому очень важно не нарушить данную связь, а наоборот ее укрепить.

{jb_warning}Как оговаривалось ранее, многие склоняются к той версии, что 90% выкидышей, которые происходят на очень ранних сроках – это следствие натурального отбора. Исходя из этого, необходимо быть готовым к отрицательным результатам лечения.{/jb_warning}

Сохранение плода

Вопрос о сохранении плода очень сложный, а предлагаемые методы лечения довольно противоречивы. По мнению западных специалистов, они включают в себя, в первую очередь, поддержку на психологическом уровне, что является очень немаловажным фактором. Во время лечения считают правильным прием седативных препаратов, постельный режим, спокойная обстановка и ограничение половых контакта.

В противовес вышеперечисленным методам предупреждения самопроизвольного прерывания беременности, отечественные акушеры-гинекологи не считают такое лечение эффективным, а предпочитают более агрессивную тактику. У нас, как правило, беременной назначают спазмолитические, витаминные, противовоспалительные и гормональные, в частности прогестерон, эстрогенные препараты.

Стоит заметить, что отечественные приемы лечения также не имеют достаточно доказательств, которые подтверждают положительный или отрицательный эффект. Как известно, во время беременности крайне опасно нарушать любой из обмена веществ в организме матери, при недостаточной диагностике можно получить ошибочный диагноз, что приведет к назначению неверного препарата. Особенно это касается гормональных препаратов, недостаток или избыток определенного гормона в крови явление распространенное, но не стоит полагаться на эмпирические факты, и начинать прием недостающего гормона. Первым делом нужно выяснить причину, которая повлекла за собой нарушение в работе эндокринной системы, а это значит, что нужно провести тщательное обследование.

Зачастую организм матери просто отторгает определенный гормон, и назначать его будет нецелесообразно, а то и опасно. Стоит напомнить, что после 14-ой недели гестации плацента начинает сама производить все нужные гормоны, именно поэтому лечение, которое проводилось посредством половых стероидных гормонов, нужно прекратить к 16 неделям полностью. Дозы любых назначаемых препаратов назначаются каждой пациентке отдельно в зависимости от результатов анализов, диагноза, нюансов развития плода и индивидуальной переносимости компонентов препарата.

Лечение беременных с истмико-цервикальной недостаточностью

За самопроизвольное прерывание беременности на внушительных сроках беременности отвечает, как правило, истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Данное заболевание характеризуется тем, что шейка и перешеек матки патологически изменяются так, что не способны выдерживать внутриматочное давление, и, соответственно, удерживать плод. Для решения такой проблемы существуют определенные методы лечения, которые отвечают за патогенетическую коррекцию нужной области матки. Конечно же, предварительно необходимо выявить причину возникновения ИЦН, чтобы направить лечение в нужное русло. Чтобы восстановить это состояние, необходимо хирургическое вмешательство, например, наложение кругового шва. Но эффективность такого метода не всегда высокая если проводится не вовремя.

Основные критерии, когда стоит подвергаться хирургическому вмешательству при ИЦН:

  • если у пациентки уже были случаи самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов, не в ранний срок гестации.
  • расширение цервикального канала, определяемое при ручном исследовании и УЗИ цервикометрии.
  • опущение плодного пузыря в цервикальный канал.

Когда нельзя выполнять хирургическое вмешательство при ИЦН:

  • в случае гипертонуса матки (повышенная чувствительность маточных мышц), который не можно вылечить с помощью медикаментозных препаратов.
  • если в ходе ультразвукового исследования обнаружились пороки развития плода.
  • в случае воспаления слизистой оболочки матки.
  • у пациентки III-IV степень чистоты влагалищного содержимого.

{jb_code}Рамки проведения операции при ИЦН – от 14 до 25 недели, но самые благоприятные сроки установлены от 17 до 21 недели гестации. В зависимости от момента появления признаков ИЦН и наличия противопоказаний время проведения операции устанавливается в индивидуальном порядке.{/jb_code}

Обследование при планировании беременности, подготовка к беременности

Выкидыш. Как избежать. Подготовка к беременностиЧтобы предупредить возможные осложнения при беременности, необходимо проходить тщательное обследование. Первым делом врачи изучают сведения прошлых медицинских исследований пациентки, в частности менструальный цикл и репродуктивную функцию. Далее проходят генетическое обследование, цель которого – определить шанс появления наследственного заболевания у будущего ребенка. После этого необходимо пройти общую проверку, сдать ряд анализов крови и мочи, пройти обследование на инфекции, иммунологические тесты, гемостазиограмму, гормональный статус, по их результатам можно будет определить уровень эстрогена, прогестерона, антител к хорионическому гонадотропину, а также антител к тканям собственных яичников и к сперматозоидам будущего отца. Чтобы была возможность выявить латентные инфекции, проводят углубленное обследование влагалища. Ультразвуковая диагностика является одним из самых важных мероприятий до беременности и во время ее.

Диагностика гормональных нарушений

Выкидыш. Как избежать. Подготовка к беременностиПри необходимости диагностики сложных гормональных нарушений необходимо определить, в каком состоянии находится гипофиз, при этом поможет магнитно-резонансная томография черепа со снимком турецкого седла. Также в ряде случаев стоит сделать биопсию эндометрия или гистероскопию для выявления изменений в эндометрии. Помимо обследования женщины, немаловажным фактором является прохождение будущим отцом осмотра у врача уролога-андролога. В данной ситуации важно то, может ли мужчина воспроизводить потомство, все ли в порядке с эндокринной системой, а также наличие заболеваний, которые могут передаться матери будущего ребенка и плоду. Если у пациентки предполагается недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ), то необходимо определить соответствие уровней гормона прогестерона в крови в первую и во вторую фазу менструального цикла.

По факту получения результатов анализов пациентке назначают комплексную терапию в индивидуальном порядке, которая длится до момента приведения показателей в норму.

Автор: гинеколог-эндокринолог Университетской Клиники, Васина Т.К.

Комментарии (0)

Rated 0 out of 5 based on 0 votes
There are no comments posted here yet

Оставьте свой комментарий

Posting comment as a guest.
0 Characters
Вложения (0 / 3)
Share Your Location