Диагностика внутриматочной патологии с помощью Гистероскопии

Нет сомнения в том что актуальность проблемы бесплодия только возросла за последние десятилетие. В связи с этим гистероскопия, как метод диагностики, приобретает всё большую ценность и распространение. Что же такое гистероскопия и какую диагностическую ценность имеет этот метод? Гистероскопия (ГС) представляет собой прямое визуальное исследование полости матки с использованием панорамной и контрастной методики.

Диагностика внутриматочной патологии с помощью ГистероскопииИсторические факты:
В 1827 г Fisher,врач из Бостона, создал первый цитоскоп (аппарат для исследования мочевого пузыря).  Далее шло развитие и модификации прибора. Его область использования становилась шире. В 1869 году была произведена первая операция по удалению полипов эндометрия с помощью прибора. Совершенствование прибора шло в ногу со временем – повышения качества оптики, применения различных сред для растяжения полости матки и т.д. В 1987 году впервые используют лазерный луч при проведении оперативной гистероскопии для рассечения внутриматочных перегородок, синхений, удаления миоматозных субмукозных узлов.
В настоящее время существует множество модификаций гистероскопов – панорамный, контактный, микрокольпогистероскоп, гибкий гистероскоп, - позволяющих диагностировать внутриматочную патологию..

Значительным преимуществом современной гистероскопии является возможность не только диагностировать, но и производить операционное вмешательство с помощью  специального инструментария (ножницы, коагуляторы, резектоскоп, лазерный луч)

Возможности гистероскопии в диагностике

Гистероскопия на сегодняшний день является неотъемлемой частью работы клиники женского бесплодия. Для решения вопроса о значимости ГС в обследовании пациенток с бесплодием, следует учитывать факт, что проведенная гистероскопия у 612 женщин выявила внутриматочные патологии у 44% обследуемых.

Самым частыми видами внутриматочной патологии оказались внутриматочные синехии и гиперплазия эндометрия, а также полипы,  субмукозные миомы, что подтверждено гистологически.
Немаловажной находкой оказались и обнаруженные при ГС пороки развития матки, так же выявлена существенная связь между состоянием устьев маточных труб и бесплодием, что стало возможным только при визуальном исследовании полости матки, используя гистероскопию. Эти исследования часто помогают внести ясность при диагнозе «необъяснимое» бесплодие.

Еще одним важным диагностическим тестом у пациенток с бесплодием является выявление патологии эндометрия при нарушении функции желтого тела.  Данная патология эндометрия, может быть выявлена только при гистероскопии, и может являться причиной отсутствия наступления беременности. Так же выявление данной патологии одна из основных стадий подготовки эндометрия к имплантации плодного яйца (в частности при ЭКО/ИКСИ). Хочется так же отметить, что при использовании ГС возможно оценить патологию эндометрия при  малых формах эндометриоза  и хроническом эндометрите.

Применение гистероскопии в обследованиях

95В настоящие время считается, что при обследовании женщин с бесплодием, невынашиванием беременности  - рутинное диагностическое выскабливание полости матки, должно быть заменено на гистероскопию с прицельной биопсией и гистологическими исследованиями эндометрия.

Эта процедура приобретает особый смысл при подозрении на гиперплазию эндометрия, полипы, субмукозную миому матки, так как позволяет точно определить локализацию процесса и дает возможность более грамотно назначить лечение.
Другим важным вопросом тактики ведения эндоскопических обследований у пациенток с бесплодием, является вопрос о необходимости одновременного проведения таких диагностических процедур как гистероскопия и лапароскопия. Считается, что такая комбинация наиболее оправдана и позволяет одновременно обнаружить наличие патологии в органах малого таза.

Гистероскопия прочно заняла свое место в алгоритме обследования и лечения пациенток с бесплодием, миомой матки и других заболеваний.

Гистероскопия имеет преимущества в лечении маточных кровотечений перед слепым выскабливанием полости матки, так как возможно определить локализацию проблемы
Важным моментом является возможность прицельной биопсии с гистологическим исследованием, что позволяет более точно поставить диагноз и назначить лечение