В научной литературе, как правило, используются аббревиатуры LEEP (loop electrosurgical excision procedure), LETZ (эксцизия зоны трансформации с помощью петли), LLETZ (эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли). Синонимов конизации очень много, различаются они только по тому каким видом энергии проводится вмешательство, самым старым является диатермоэлектроэксцизия, наиболее современным, радиоволновое лечение.

Впервые диатермоэлектроконизация была применена в клинической практике для лечения дисплазии (ЦИН) в 1989 г. W. Prendiville et al., на сегодняшний день это то самое прижигание шейки матки, которое проводится повсеместно в условиях обычных женских консультаций нашей страны и не только для лечения дисплазии. Зачастую врачи предлагают ее как единственный метод лечения эрозии шейки матки, что конечно же не является правильным.

{jb_info}Cогласно П.С. Русакевичу, показаниями для выполнения конизации являются «сочетание фонового (или) предракового процессов на шейке матки с ее увеличением и рубцовой деформацией.{/jb_info}

Также является методом выбора у пациенток, которым ранее проводилась деструкция шейки матки другими методами, вызвавшая смещение зоны трансформации в сторону цервикального канала, то есть вглубь, или это смещение обусловлено возрастом больной (после 40 лет). Неизбежно проведение конизации и при тяжелой форме дисплазии (ЦИН 2-3) и внутриэпителиальном раке, то есть ситуациях когда другие методики противопоказаны.

 Показания к конизации шейки матки

Еще несколько ситуаций, когда может быть показана конизация при отсутствии дисплазии:

• если результаты цитологического исследования мазков значительно отличаются от данных прицельной биопсии шейки матки
• когда кольпоскопия не выявляет такого поражения, которое соответствовало бы выраженной цитологической патологии
• при отсутствии эффекта от лазеровапоризации
• при значительной рубцовой деформации шейки матки
• больным, которым проводится лечение в учреждениях при отсутствии специалиста по патологии шейки матки и оборудования для лечения шейки матки лазером, эксцизия в таких случаях является методом выбора

Статистика

1. A.S. Case сообщил о результатах лечения методом диатермоэлектроконизации 1678 пациенток в возрасте от 14 до 21 года с ЦИН II—III. При последующем наблюдении у 55% из них в цитологическом мазке был диагностирован рецидив заболевания.
2. Аналогичное число рецидивов (54%) отмечено и L. Tyler уже через год после лечения данным методом 270 больных с ЦИН II—II.
3. A. Frega в течение 5 лет наблюдал 721 женщину во время беременности и после родов. У 31 из них были диагностированы ЦИН II—III. Всем им выполнена LEEP. В течение 5 лет наблюдения рецидивы обнаружены у 15 из 31 больной.
4. О меньшем проценте рецидивов после диатермоэлектроконизации у женщин с ЦИН II—III сообщил L.F. Xi, примерно около 10% и J.H. Bae , пролечившие 120 женщин. У 22 (19,3%) из них LEEP была безуспешной.

Подводя итоги необходимо отметить, что применение лазерного и радиволнового методов снижает количество рецидивов и осложнений по сравнению с электроконизацией, но зачастую все эти современные методики по-прежнему недоступны пациенткам в нашей стране, где или отсутствует оборудование или нет высококвалифицированных специалистов.

{jb_warning}Но хочется отметить, что даже при отсутствии возможности обратиться к платной медицине при наличии дисплазии лучше пойти на диатермоэксцизию, чем вообще ничего не делать.{/jb_warning}

Автор: заместитель главного врача Университетской Клиники, Иванов А.В.