Они относятся к гиперпластическим процессам эндометрия, но в отличие от гиперплазии эндометрия их возникновение не связано с гиперэстрогенией. Механизм их образования связан с разрастанием (пролиферацией) клеток базального слоя эндометрия. На месте формирования полипа эндометрия, внутрь него начинают проникать мышечные и фиброзные элементы, завершая процесс его формирования.

В ПЭ различают ножку и тело. Его поверхность представлена эпителиальными клетками, которые по структуре являются эпителием слизистой оболочки матки, и тем самым, подвергаются в различные дни цикла различным изменениям. Иногда эпителий может быть представлен клетками базального типа и не меняет свою структуру в течение всего цикла.

Различают железистые полипы, иногда их еще называют железисто-кистозные; железисто-фиброзные и фиброзные полипы. Их возникновение связано с различными воспалительными процессами в полости матки.

{jb_pin}Если после прерывания беременности (при неполном удалении плодного яйца) или после родов небольшой участок плацентарной ткани задерживается в полости матки, то эти остаточные ткани подвергаются организации (замедляется регенерация окружающего эндометрия и вокруг остатков плацентарной ткани образуются сгустки крови и фибрина, которые с течением времени замещаются соединительной тканью). В дальнейшем на этом месте формируется так называемый плацентарный полип.{/jb_pin}

Симптомы полипа эндометрия

Клиническая картина зависит от характера полипа эндометрия, размеров и возраста женщины. Маленькие протекают бессимптомно и часто диагностируются случайно. Образования больших размеров могут быть причиной бесплодия у женщин репродуктивного возраста. При этом механизм бесплодия связан с невозможностью процесса имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Чаще всего встречаются железисто-кистозные или железистые полипы. Фиброзные ПЭ встречаются у женщин в перименопаузальном периоде. Клиническая картина в таких случаях характеризуется скудными кровянистыми выделениями, не связанными с менструацией. Для диагностики полипа эндометрия показано проведение ультразвукового сканирования и затем гистероскопии.

Возможно, возникновение полипов на фоне гиперплазии эндометрия и тогда клиническая картина будет соответствовать клинике гиперплазии эндометрия. Гиперплазия эндометрия – это заболевания эндометрия, при которых происходят морфологические изменения желез и стромы слизистого слоя матки. При этом всегда имеет место абсолютная или относительная гиперэстрогения.
Различают следующие типы гиперплазии эндометрия:

• железистая
• железисто-кистозная
• атипическая (очаговая и диффузная формы)

Морфологически железистая и железисто-кистозная формы характеризуются наличием расширенных, кистозно-измененных желез. Атипическая форма представлена обильно разросшимися железами, значительным уменьшением элементов стромы. При микроскопии можно выявить полиморфизм ядер клеток эндометрия, большое число митозов.

{jb_bluebox}Некоторыми авторами железисто-кистозная и атипическая формы гиперплазии эндометрия представляет собой фоновые процессы, способствующие развитию рака эндометрия. Процент трансформация в рак при этих процессах составляет от 1-5 до 20-30% соответственно.
Гиперплазия эндометрия, как правило, возникает на фоне повышенного содержания эстрогенов и дефиците прогестерона. Эти гормональные ситуации имеют место при синдроме поликистозных яичников, ановуляции, гормон-продуцирующих опухолях яичников. Заболевание чаще бывает у пациенток с сахарным диабетом, ожирением, артериальной гипертонией{/jb_bluebox}

Лечение

Принцип лечения полипов эндометрия следующий – удаление под контролем зрения с использованием оптического инструмента - гистероскопа и выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием.

После получения данных о состоянии эндометрия решается вопрос о необходимости лечения. Если имеют место изменения, характерные для гиперплазии эндометрия, то показано назначение лечения, применяемого для указанной патологии. После удаления фиброзных полипов гормональная терапия не проводится.

После удаления полипов эндометрия у женщин репродуктивного возраста, гистологическое строение которых представлено в виде железистых или железисто-фиброзных ПЭ, поверхность которых покрыта нормальным эпителием, то гормональное лечение также не проводится.